肝硬化失代償期、門脈高壓🦈、低蛋🏛白血癥、離子紊亂、腹水、胸水……

    一連串的診斷讓人眼花繚亂。

    看樣子，又是一個乙型肝🎤炎進展，到肝硬化、脾大、門脈高壓，然后導致頑固型腹水的患者。

    前期的診斷、病情進展都差不多。

    肝硬化的失🏫🦀代償期有💕兩種要命的病——嘔血和腹水。

    腹水一旦到頑固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水導致低蛋白，進而導致體液滲🔷出☕🆑🎎，造成更嚴重腹水的同時，蛋白持續不斷的降低。

    這是一個死循環。

    而臨床上治療腹水、低蛋白血癥的常💘👩⛵用方式，是利尿+靜脈輸液人血白蛋白。

    可是在頑固型腹水面前，人血白蛋白不管點進😂🎺去多少都🏸🕙🕡沒用，很快就會變成腹水滲出來。

    這個并發癥和嘔血不一樣，雖然看起來頑固👑型腹水沒有嘔血那么急，但門脈高壓導致的嘔血還能做外科手術。

    頑固型腹💞📺水，在tips手術出現前，只能等死。現🏥⏸🌒在tips手術因為難度極高，開展的醫院也只限于省會級城市以上的大型三甲醫院。

    得了這個病，要是沒有tips手術的話，就相當于凌🤐遲。

    患者極度痛苦，生命在緩慢的煎熬🍣🍘🐶中，走向終點。

    鄭仁簡單🎍🙎查體🐓🥃，有詢📓❔🍷問了患者相關病情、化驗回報。

    跟在夏主任身邊🎸🔻的住👖💎📎院醫生逐項回答，訓🏷練有素。消化內科的診斷和系統面板的診斷類似，沒有太大的出入。

    患者沒有絕對的術前禁忌，可以手術治療。

    鄭仁道：“夏主📗🚪任，患者今天做一個肝臟的核磁，加彌散。我那面提單子，準備明天手術。”

    “核磁彌散？”夏主任愣了一下。

    核磁彌散，全稱叫做磁共振彌散加權成像。

    與常🙎💘規核磁共振成像（ri）不同，核磁彌🛅📡⏱散的基礎是😺🤡😈水分子運動，可以為臨床提供基于腦生理狀態的信息。

    主要用于神經科的治療。

    對診斷急性腦梗死的敏感性為94%，特異性為100%，同時能可靠地鑒別蛛網膜囊腫與表皮樣囊腫、硬🍫🚷🍛膜下積膿與積液、膿腫與腫瘤壞死。

    做tips手術，鄭仁要核磁彌散做什么？

    夏主任倒是聽說過，帝都、魔都有的專家🎪用肝臟核磁彌散來看腫瘤。但這又不是腫瘤，是肝硬化晚🌔🔂🍻期的頑固型腹水。

    小鄭這是……

    夏主任沉吟。

    鄭仁也沒和夏主任多解釋什么🥍⚓🎽。這是他在系統手術室里，千錘百煉出來的一種tips手術前的診斷、定位方式，用于判斷門脈、肝靜脈位置，提高穿😶👳🐁刺成功幾率。

    要是從頭講起來，怕是幾天時間都不夠。

    還有別的事兒，鄭仁也懶的麻煩。

    交代完這面，鄭仁和夏主任告辭，去了icu。

    換衣服，進✡入🦈icu病房，鄭仁感受到整個icu里壓抑的氣氛。

    醫務處處長也在這里坐鎮，愁眉緊鎖。

    蘇云坐在🐅楊麗麗的床邊，額前黑發飄呀飄的，低😤🔵著頭看著手里的化驗單。

    “怎么了？”鄭仁來到蘇云身邊，小聲詢問。

    “老板，情況有些不對。”蘇云道，“今天早晨，停了鎮定劑，患者出現精神癥🍜📪⏩狀。”

    精神癥狀？

    鄭仁也怔了一下。

    系統面板上的診斷里，沒有精神癥狀啊。

    “血常規大致正常，術中消毒做的好，沒有明確的感染。生化糖15.49ol/l，鈉134ol/l，鉀4.15ol/l；血氣分析：酸堿度7.46，氧分壓61hg，碳酸氫🐄🤤根38ol🕍/l，堿剩余3ol/l；尿酮體+++。”蘇云看也不看手里拿著的單子，隨口就把今天早晨的急查報告單的結果都說了出來。

    “楊麗麗的精神癥狀是什🏑⌛👞么？”鄭🍔🕒😔仁皺眉，問道。

    “恐懼，很嚴重的恐懼。”蘇云道，“就像是看見🏌♍🕓了鬼一樣，躁動的很厲害，綁手帶都差點綁不住。心率更是飆升，停了鎮定劑后，心率從95次/分直接升到156次/分。”

    “奇怪。”鄭仁回憶蘇云說的檢查結果，整體看還算是不錯，只是血糖略高，有尿糖🕚👋、酮體，考慮是身體對于嚴重外傷，🐨產生的一過性應激反應。

    而見鬼了……

    這特么就不好解釋了。

    是💍因為那天受到🐨了劇烈的驚嚇，在她心里留下了陰影？

    倒是有這種可能，但心理方面🎤🗺🍾的治療，全國都算是一個新興學科，鄭仁也不♉知道誰專業。

    而且最重要🍻🦆的是🏋，楊麗麗現在的狀況，心理醫生也沒有辦法做心理疏🏛導。

    耽擱幾天，就會氣管切🎌🆕💻開。到時候肺內感染等并發癥一旦出現…📐📸…

    鄭仁也很無奈。

    難怪ic🌛u里🥋的氣氛如此壓抑，化驗檢查看起來好好的病人，出現了詭異的并發癥。

    尤其是這個患者是市里面重點關🤟注的對象，據說每天都要和衛生局局長、主管文教衛生的副市長直接匯報患者病情。

    今天的匯報怎么說？難道要說患者鎮定劑停掉🌚🌃，就看到鬼了？

    鄭仁眉頭緊緊💊💂鎖起來，琢磨起系統🏥面板里🛹🆒給出的各項診斷。

    重新應用了鎮定劑，楊麗麗的心率依舊很快。

    術后感染？患者只有低熱，考慮術后吸收熱。crp也沒有明顯異常🏇，因此嚴重感染可能🐩📔🤓性不大。

    肺栓塞？導致的呼吸窘迫，胸部⛎🤷疼痛，致使心率加快？

    鄭仁拿起聽診🌧👆器，聽了楊麗麗🏼🥃雙側的呼吸音。不是肺栓塞……

    都不用做肺血管的cta檢查，鄭仁就能確定。

    查體和系統診斷合二為一，基本能定性。

    難道是術后大量🗨⛄✡補液導致的心功能不全？鄭仁琢🌱🈁磨，問道：“出入量多少？”

    蘇云搖了搖頭，很顯然這一點他也考慮到了。

    “術后入量比出量多很多；術后第一天，差距🌫👦🔟減少。昨天，出入量基本一致。”

    術后入量多，是因為楊麗麗大量出血的原因。

    只用了2🍻天時間就恢復了，可以說是蘇云、icu的醫護人員共同努力的結果，加上楊麗麗年輕，身體素質好。

    而且楊麗麗沒有心血管病史，⛅也沒有類似的家族史，暫時不考慮心功能不全的表現。

    這一點也排除了……那么然后呢？

    最后只能考慮糖尿病酮癥酸中毒了。

    因為楊麗麗有尿酮陽性、血糖升高和酸中毒，但是羥丁酸🎸🎀🔄正常，icu的醫囑里暫時予以患者低劑量的胰島素治。

    酮癥酸中毒，也不是。

    不會真的是心理疾病吧……鄭仁很是頭疼。

    一條條仔細📤🍤看系🌠統面板里的診斷，鄭仁眼前忽然一亮！

    難道是這個？